16 November 2019 – Oleh Tracie White
ujian
David Maron
Pesakit dengan penyakit jantung yang teruk tetapi stabil yang dirawat dengan ubat-ubatan dan nasihat gaya hidup sahaja tidak lebih berisiko mendapat serangan jantung atau kematian berbanding mereka yang menjalani prosedur pembedahan invasif, menurut percubaan klinikal besar yang dibiayai oleh persekutuan yang diketuai oleh penyelidik di Stanford Sekolah Perubatan dan sekolah perubatan Universiti New York.
Walau bagaimanapun, percubaan itu menunjukkan bahawa dalam kalangan pesakit dengan penyakit arteri koronari yang juga mengalami simptom angina - sakit dada yang disebabkan oleh aliran darah yang terhad ke jantung - rawatan dengan prosedur invasif, seperti stent atau pembedahan pintasan, adalah lebih berkesan untuk melegakan gejala. dan meningkatkan kualiti hidup.
"Bagi pesakit dengan penyakit jantung yang teruk tetapi stabil yang tidak mahu menjalani prosedur invasif ini, keputusan ini sangat meyakinkan," kata David Maron, MD, profesor klinikal perubatan dan pengarah kardiologi pencegahan di Sekolah Perubatan Stanford, dan pengerusi bersama percubaan, dipanggil ISCHEMIA, untuk Kajian Antarabangsa Keberkesanan Kesihatan Perbandingan dengan Pendekatan Perubatan dan Invasif.
"Hasilnya tidak mencadangkan mereka harus menjalani prosedur untuk mencegah kejadian jantung," tambah Maron, yang juga ketua Pusat Penyelidikan Pencegahan Stanford.
Peristiwa kesihatan yang diukur oleh kajian itu termasuk kematian akibat penyakit kardiovaskular, serangan jantung, kemasukan ke hospital untuk angina tidak stabil, kemasukan ke hospital untuk kegagalan jantung dan resusitasi selepas serangan jantung.
Keputusan kajian, yang melibatkan 5,179 peserta di 320 tapak di 37 negara, dibentangkan pada 16 November pada Sesi Saintifik Persatuan Jantung Amerika 2019 yang diadakan di Philadelphia.Judith Hochman, MD, dekan bersekutu kanan untuk sains klinikal di NYU Grossman School of Medicine, adalah pengerusi perbicaraan.Institusi lain yang terlibat dengan analisis kajian adalah Institut Jantung Mid America Saint Luke dan Universiti Duke.Institut Jantung, Paru-paru dan Darah Kebangsaan telah melabur lebih daripada $100 juta dalam kajian itu, yang mula mendaftarkan peserta pada 2012.
'Salah satu soalan utama'
"Ini telah menjadi salah satu persoalan utama perubatan kardiovaskular untuk masa yang lama: Adakah terapi perubatan sahaja atau terapi perubatan digabungkan dengan prosedur invasif rutin adalah rawatan terbaik untuk kumpulan pesakit jantung yang stabil ini?"kata penyelidik bersama kajian Robert Harrington, MD, profesor dan pengerusi perubatan di Stanford dan Profesor Perubatan Arthur L. Bloomfield."Saya melihat ini sebagai mengurangkan bilangan prosedur invasif."
ujian
Robert Harrington
Kajian ini direka untuk mencerminkan amalan klinikal semasa, di mana pesakit yang mengalami penyumbatan teruk dalam arteri mereka sering menjalani angiogram dan revaskularisasi dengan implan stent atau pembedahan pintasan.Sehingga kini, terdapat sedikit bukti saintifik untuk menyokong sama ada prosedur ini lebih berkesan dalam mencegah kejadian jantung yang buruk daripada hanya merawat pesakit dengan ubat-ubatan seperti aspirin dan statin.
"Jika anda memikirkannya, terdapat intuitif bahawa jika terdapat penyumbatan dalam arteri dan bukti bahawa penyumbatan itu menyebabkan masalah, membuka penyumbatan itu akan membuatkan orang berasa lebih baik dan hidup lebih lama," kata Harrington, yang kerap berjumpa pesakit dengan penyakit kardiovaskular di Stanford Health Care.“Tetapi tidak ada bukti bahawa ini semestinya benar.Itulah sebabnya kami melakukan kajian ini.”
Rawatan invasif melibatkan kateterisasi, prosedur di mana kateter seperti tiub dimasukkan ke dalam arteri di pangkal paha atau lengan dan disambungkan melalui saluran darah ke jantung.Ini diikuti dengan revaskularisasi, seperti yang diperlukan: penempatan stent, yang dimasukkan melalui kateter untuk membuka saluran darah, atau pembedahan pintasan jantung, di mana arteri atau vena lain digunakan semula untuk memintas kawasan tersumbat.
Penyiasat mengkaji pesakit jantung yang berada dalam keadaan stabil tetapi hidup dengan iskemia sederhana hingga teruk yang disebabkan terutamanya oleh aterosklerosis - deposit plak dalam arteri.Penyakit jantung iskemik, juga dikenali sebagai penyakit arteri koronari atau penyakit jantung koronari, adalah jenis penyakit jantung yang paling biasa.Pesakit dengan penyakit ini telah menyempitkan saluran jantung yang, apabila disekat sepenuhnya, menyebabkan serangan jantung.Kira-kira 17.6 juta rakyat Amerika hidup dengan keadaan ini, yang mengakibatkan kira-kira 450,000 kematian setiap tahun, menurut Persatuan Jantung Amerika.
Iskemia, yang mengurangkan aliran darah, sering menyebabkan gejala sakit dada yang dikenali sebagai angina.Kira-kira dua pertiga daripada pesakit jantung yang mendaftar dalam kajian itu mengalami gejala sakit dada.
Keputusan kajian ini tidak terpakai kepada orang yang mempunyai keadaan jantung akut, seperti mereka yang mengalami serangan jantung, kata para penyelidik.Orang yang mengalami kejadian jantung akut harus segera mendapatkan rawatan perubatan yang sesuai.
Kajian secara rawak
Untuk menjalankan kajian, penyiasat membahagikan pesakit secara rawak kepada dua kumpulan.Kedua-dua kumpulan menerima ubat-ubatan dan nasihat gaya hidup, tetapi hanya satu daripada kumpulan yang menjalani prosedur invasif.Kajian itu mengikuti pesakit antara 1½ dan tujuh tahun, memantau sebarang kejadian jantung.
Keputusan menunjukkan bahawa mereka yang menjalani prosedur invasif mempunyai kadar kejadian jantung kira-kira 2% lebih tinggi dalam tahun pertama jika dibandingkan dengan mereka yang menjalani terapi perubatan sahaja.Ini dikaitkan dengan risiko tambahan yang datang dengan prosedur invasif, kata para penyelidik.Menjelang tahun kedua, tiada perbezaan ditunjukkan.Menjelang tahun keempat, kadar kejadian adalah 2% lebih rendah pada pesakit yang dirawat dengan prosedur jantung berbanding pesakit yang diberi nasihat ubat dan gaya hidup sahaja.Trend ini tidak menghasilkan perbezaan keseluruhan yang ketara antara kedua-dua strategi rawatan, kata penyiasat.
Antara pesakit yang melaporkan sakit dada setiap hari atau mingguan pada permulaan kajian, 50% daripada mereka yang dirawat secara invasif didapati bebas angina selepas setahun, berbanding dengan 20% daripada mereka yang dirawat dengan gaya hidup dan ubat-ubatan sahaja.
"Berdasarkan keputusan kami, kami mengesyorkan agar semua pesakit mengambil ubat yang terbukti dapat mengurangkan risiko serangan jantung, aktif secara fizikal, makan makanan yang sihat dan berhenti merokok," kata Maron.“Pesakit tanpa angina tidak akan melihat peningkatan, tetapi mereka yang mengalami angina dalam apa-apa keterukan akan cenderung untuk mempunyai peningkatan yang lebih baik dan berkekalan dalam kualiti hidup jika mereka mempunyai prosedur jantung invasif.Mereka harus berbincang dengan doktor mereka untuk memutuskan sama ada untuk menjalani revaskularisasi."
Penyiasat merancang untuk terus mengikuti peserta kajian selama lima tahun lagi untuk menentukan sama ada keputusan berubah dalam tempoh yang lebih lama.
"Adalah penting untuk membuat susulan untuk melihat sama ada, dari masa ke masa, akan ada perbezaan.Untuk tempoh kami mengikuti peserta, sama sekali tidak ada manfaat kelangsungan hidup daripada strategi invasif,” kata Maron."Saya fikir keputusan ini harus mengubah amalan klinikal.Banyak prosedur dilakukan pada orang yang tidak mempunyai gejala.Sukar untuk mewajarkan meletakkan stent kepada pesakit yang stabil dan tidak mempunyai gejala.
Masa siaran: Nov-10-2023